Inschrijven | Magisch Zoetermeer

top of page

Inschrijven:

Wilt u deel kunnen nemen aan Magisch Zoetermeer activiteiten? Schrijf u hierin:

Geslacht*

Man

Vrouw

Voorletters*

Achternaam*

Geboortedatum

E-mailadres*

Telefoon nr*

Adres*

Postcode *

Woonplaats*

Contactpersoon Naam

Contactpersoon telefoonnummer

Contactpersoon mailadres

Hulp nodig bij lopen*

Ja

Nee

Zo ja welk hulpmiddel

Wandelstok

Rollator

Rolstoel

Scootmobiel

Heeft u eigen vervoer

Ja

Nee

Ik ga akkoord met de AVG van Magisch Zoetermeer

bottom of page